Vỡ tử cung xảy ra khi mất tính toàn vẹn của thành tử cung. Yếu tố nguy cơ thường gặp nhất là sự tồn tại của phẫu thuật tử cung trước đó, chẳng hạn như sinh mổ, mặc dù có những yếu tố liên quan khác mà chúng ta sẽ thảo luận tiếp theo.
Vỡ tử cung không thường xuyên lắm, nhưng đó là một biến chứng của việc mang thai hoặc sinh nở mà trong những trường hợp nghiêm trọng nhất (vỡ tử cung hoàn toàn hoặc thảm khốc) có thể gây ra cái chết của mẹ và thai nhi. Do đó, trong trường hợp khẩn cấp sản khoa này liên quan đến sự suy giảm nhanh chóng sức khỏe của mẹ và thai nhi, chẩn đoán và điều trị sớm là rất cần thiết.
Điều này, cùng với sự tiến bộ trong các biện pháp chăm sóc sức khỏe, đã làm giảm đáng kể tỷ lệ tử vong của bà mẹ trong khu vực của chúng tôi. Nhưng đến mức nào thì nó xảy ra? Những loại vỡ tử cung tồn tại? Nó có thể được ngăn chặn? Chúng tôi nói với bạn mọi thứ trong bài viết này.
Tỷ lệ vỡ tử cung
Tần số vỡ của tử cung rất thay đổivà trong khi một số tác giả báo cáo 1 lần vỡ tự phát cứ sau 2.000 lần sinh thì những người khác lại tăng tần suất 8 trên 1 000 ca sinh ở các nước châu Phi. Ở các nước phát triển, vỡ tử cung chiếm 0,02-0,08% trong tất cả các ca sinh nở.
Trong mọi trường hợp, theo Bệnh viện Đại học Dịch vụ Sản phụ khoa Virgen de las Nief Granada, vỡ tử cung còn nguyên vẹn là rất hiếm, tỷ lệ mắc bệnh này được ước tính trong khoảng từ 1/5700 đến 1/20000 ca mang thai. Hầu hết các vết rách tử cung xảy ra trong trường hợp có sẹo trước đó.
Trên thực tế, tỷ lệ vỡ tử cung đang gia tăng do sự gia tăng của việc sinh nở âm đạo sau khi sinh mổ trước đó. Nó hiện dao động trong khoảng 0,3 đến 1%, là 0,78% ở những phụ nữ cố gắng sinh thường sau khi sinh mổ.
Liên quan đến nguy cơ tái phát, nếu đã bị vỡ tử cung, có những nghiên cứu chỉ ra rằng sự gia tăng nguy cơ vỡ tử cung từ 22 đến 100%, sẽ lớn hơn khi tổn thương ảnh hưởng đến đáy tử cung.
Các loại vỡ tử cung
Có các phân loại rất khác nhau của vỡ tử cung, theo các tiêu chí khác nhau. Chúng ta hãy xem thường xuyên nhất:
- Theo độ sâu hoặc mức độ của nó:
Vỡ tử cung hoàn toàn đó là một cách thích hợp, khi sự phá vỡ tất cả các lớp của thành tử cung, bao gồm cả thanh mạc, xảy ra, do đó có một giao tiếp trực tiếp với khoang bụng. Nó có tỷ lệ mắc bệnh và tử vong quan trọng của mẹ và thai, có thể dẫn đến chảy máu nghiêm trọng, vỡ bàng quang, cắt tử cung, thiếu oxy thai nhi. Ở các nước phát triển, nguyên nhân chính là do cố gắng sinh thường sau khi sinh mổ trước đó, trong khi ở các nước đang phát triển, nguyên nhân chính là sự trì trệ của việc trục xuất với việc không thể sinh con bằng dụng cụ.
Mặt khác, vỡ tử cung không hoàn chỉnh hoặc mất hút xảy ra khi lớp huyết thanh vẫn còn nguyên, do đó không có giao tiếp với khoang bụng. Trong nhiều trường hợp nó vẫn được giấu kín và không có biểu hiện lâm sàng rõ ràng. Trong trường hợp này, các biến chứng nhẹ hơn nhiều, vì màng của thai nhi không bị vỡ, thai nhi vẫn còn trong khoang tử cung và chảy máu không xảy ra hoặc là tối thiểu. Đôi khi chẩn đoán được thực hiện trong các lần sinh mổ tiếp theo, hoặc trong các xét nghiệm hình ảnh trong khi mang thai.
- Theo cơ chế gây ra hoặc gây ra nó:
Nước mắt tự phát (do suy yếu nội mạc tử cung): sẹo, tổn thương của thành tử cung (ademiosis, khối u, v.v.), mỏng thành (hypoplasia, đa nhân lớn, nạo lặp đi lặp lại, sinh thường, v.v.), xâm lấn nội mạc tử cung.
Bị động (chấn thương): Chấn thương bên ngoài (tai nạn, vết thương đâm hoặc súng, v.v.) hoặc bên trong (thao tác sản khoa).
Hoạt động (hyperdynamic): Trong sinh nở theo chỉ đạo (kích thích oxytocin không đủ) hoặc tự phát (không cân xứng vùng chậu, tình trạng ngang).
Theo thời điểm: trong khi mang thai, đặc biệt liên quan đến các nguyên nhân: bệnh trophoblastic thai kỳ, chấn thương (tai nạn, vết thương xuyên thấu, vv), percreta nhau thai; và trong khi sinh con, thường xuyên nhất, thường là do một vết sẹo tử cung trước đó. Vỡ sau sinh có thể liên quan đến việc nhổ thai, sinh bằng dụng cụ, sinh bằng tay ...
Theo mở rộng và vị trí: vỡ âm đạo, siêu âm cổ tử cung, phân đoạn (thường xuyên nhất, vì khu vực này là yếu nhất trong tử cung), bên ...
Tùy thuộc vào hướng của chúng, vỡ tử cung có thể là đứt dọc, ngang, xiên, hỗn hợp hoặc vỡ sao.
Dấu hiệu và triệu chứng
Họ được thành lập như là Dấu hiệu tiên quyết và triệu chứng vỡ tử cung khi sinh con như sau
- Bất thường về nhịp tim thai nhi: Thường xuyên nhất là sự xuất hiện của nhịp tim chậm nghiêm trọng có thể xảy ra trước khi giảm tốc muộn. Tử vong thai nhi
- Chảy máu âm đạo: có thể vừa, nhẹ và thậm chí không tồn tại. Sự gia tăng chảy máu là rất điển hình khi di chuyển bài thuyết trình bằng cách chạm vào âm đạo.
- Xuất huyết trong ổ bụng: biểu hiện với sự suy giảm huyết động của người mẹ.
- Đau bụng đột ngột hoặc xấu đi. Hãy nhớ rằng nỗi đau này có thể được che dấu bằng gây mê.
- Đầy hơi và sưng của đoạn tử cung dưới, đau khi sờ nắn và tồn tại ngay cả khi tử cung thư giãn.
- Thay đổi trong động lực tử cung: hyperdynamics, tiếp theo là giảm dần cường độ của các cơn co thắt.
- Đau bụng cấp tính trùng với cơn co thắt, với cảm giác rách toạc khắp bụng và thậm chí là vai do kích thích phúc mạc.
- Ngừng đột ngột các cơn co thắt, với sự cải thiện và giảm đau.
- Sờ nắn các bộ phận của thai nhi dễ dàng hơn trong điều kiện bình thường và tử cung co lại ngay phía trên.
Trong thời kỳ hậu sản, các vết rách xảy ra trong quá trình sinh nở được biểu hiện bằng đau, nhịp tim nhanh, tình trạng chung của bệnh nhân và chảy máu âm đạo không dừng lại khi sử dụng thuốc co hồi tử cung. Thậm chí có thể có máu trong nước tiểu nếu bàng quang cũng bị ảnh hưởng. Thời gian để các biểu hiện xuất hiện sẽ phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của sự vỡ, mất hàng giờ trong trường hợp nghỉ nhẹ.
Các yếu tố nguy cơ vỡ tử cung
Trong số các yếu tố phụ khoa là đa nhân, đa thai, bất thường và khối u của tử cung, legrados tử cung và sẹo tử cung (phẫu thuật cắt bỏ niêm mạc với khoang, đặc biệt là u cơ nội mạc và dưới niêm mạc)Liên quan đến chăm sóc sản khoa là các yếu tố như theo dõi chuyển dạ không đầy đủ, đặc biệt là trong khung chậu hẹp; macrosomia thai nhi bị đánh giá thấp; dụng cụ không phù hợp; sử dụng oxytocin không đúng cách; Sự điều động của Kristeller ...
Hãy nhớ rằng thao tác của Kristeller đã bị nghi ngờ trong nhiều năm bởi vì mặc dù tỷ lệ lưu hành của nó không được biết đến, nhưng nó mang theo một dấu vết xấu dường như không khuyến khích sử dụng, vì người ta nói rằng, ngoài việc vỡ tử cung, nó có thể gây ra gãy xương ở em bé và thậm chí tổn thương não.
Ngoài ra, có những trường hợp khác có thể có lợi cho vỡ tử cung, mặc dù mối quan hệ của họ không rõ ràng: tuổi mẹ cao, tuổi thai cao, khoảng cách giữa các lần sinh dưới 18-24 tháng và tử cung trong một lớp.
Cách phòng ngừa vỡ tử cung
Hiệp hội Phụ khoa và Sản khoa Tây Ban Nha, trong giao thức phá vỡ tử cung năm 2013, đề xuất giữa Các biện pháp được khuyên dùng nhất để cố gắng ngăn ngừa vỡ tử cung như sau
- Kiểm soát đúng cách việc sử dụng oxytocin, chủ yếu ở nhiều lớp lớn, sinh nở kéo dài và thai chết nếu liên quan đến tuyến tiền liệt.
- Chọn đúng trường hợp sinh mổ trước khi cho phép sinh thường. Tránh sử dụng misoprostol trong mổ lấy thai trước đó.
- Rút ngắn thời gian chờ đợi trong giai đoạn chuyển dạ tích cực mà không tiến triển (sinh đẻ) và thời gian trục xuất ở phụ nữ sinh mổ trước đó.
- Tránh áp lực cơ bản quá mức trong giai đoạn thứ hai của chuyển dạ, vì chúng có thể gây ra thiệt hại và không giải quyết được dystocia.
- Tránh giao hàng và vận động chấn thương, chủ yếu ở phụ nữ có sẹo tử cung trước đó.
- Chỉ định mổ lấy thai tự chọn ở những phụ nữ có đường mổ trước hoặc sinh mổ ngược, với hơn hai lần sinh mổ trước đó, với việc mở khoang nội mạc tử cung trong phẫu thuật tử cung trước đó (trừ mổ lấy thai) hoặc với vỡ tử cung trước đó.
- Ở những phụ nữ sinh mổ trước đó với các yếu tố liên quan như tiểu đường thai kỳ, macrosomia, cần phải có cảm ứng hoặc biểu hiện sẹo, không có chống chỉ định cho việc sinh thường, nhưng cần thận trọng.
- Trong các yếu tố khác như béo phì, dị ứng trong một lớp, sốt trong puerperium của mổ lấy thai trước đó và tuổi mẹ, không có dữ liệu cho phép kết luận dứt khoát.
Nói chung, hầu hết các trường hợp vỡ tử cung có thể tránh được bằng các biện pháp sau: chăm sóc trước khi sinh tốt và tính đến nguy cơ vỡ ở bệnh nhân có các yếu tố trên, cũng như làm việc sản khoa với chẩn đoán kịp thời các biểu hiện xấu, khung chậu hẹp và Thực hiện thao tác và thiết bị khi được chỉ định nghiêm ngặt.
Trong trường hợp nhìn thấy một vết vỡ sắp xảy ra, các nhân viên y tế chuyên nghiệp nên dừng các cơn co thắt với thuốc giảm co và loại bỏ oxytocin. Các thao tác và dụng cụ được chống chỉ định và gây mê toàn thân được sử dụng để đưa ra giải pháp dứt khoát giúp ngăn chặn hoạt động của tử cung.
Đã sản xuất vỡ tử cung Sốc oligohemia được điều trị và phẫu thuật nội soi khẩn cấp sẽ được thực hiện, hầu như luôn luôn, đối với cắt tử cung toàn bộ, hậu quả nghiêm trọng nhất của mẹ (cùng với các biến chứng có thể xảy ra). Đối với thai nhi, điều tồi tệ nhất là tử vong chu sinh và chấn thương thần kinh do bệnh não do thiếu oxy-thiếu máu cục bộ.
Sinh mổ và vỡ tử cung
Một phụ nữ đã sinh mổ bằng cách sinh mổ có một vết sẹo trên tử cung. Điều này gây ra rằng trong lần sinh sau có nguy cơ vỡ tử cung, nhưng mặc dù đã có lúc tình trạng này đồng nghĩa với việc sinh thường một lần nữa bằng phương pháp sinh mổ, gần đây sinh thường âm đạo sau khi sinh mổ được coi là an toàn.
Đại học Hoàng gia Sản phụ khoa (RCOG) của Vương quốc Anh đã phát triển một hướng dẫn chăm sóc sinh sản đảm bảo rằng việc sinh thường âm đạo sau khi sinh mổ tỷ lệ thành công khoảng 75%, đó là giống như cho các bà mẹ mới. Ngay cả sau khi có trước đó hai lần sinh mổ trở lên, có thể sinh con âm đạo lên đến 71% phụ nữ, vì vậy cũng nên thử.
Nhìn chung, các bác sĩ phụ khoa và nữ hộ sinh chỉ ra rằng sau mười hai tháng sinh mổ, vết sẹo đã được niêm phong tốt. Những gì có thể được thực hiện để giảm thiểu rủi ro trong lần sinh thứ hai là can thiệp càng ít càng tốt, mà không buộc phải sinh hoặc tăng tốc và duy trì giám sát liên tục:- Theo dõi thai nhi liên tục.
- Kiểm soát động lực tử cung (tốt nhất là bằng ống thông tử cung).
- Tránh kéo dài quá mức chuyển dạ (trợ giúp cụ nếu cần thiết).
- Đánh giá lâm sàng chảy máu sau sinh.
Có những nghiên cứu chỉ ra rằng việc sinh thường âm đạo trước, trước hoặc sau phần C, có thể được coi là yếu tố bảo vệ chống vỡ tử cung (nguy cơ vỡ là thấp hơn nếu đó là lần sinh thứ hai sau khi sinh C hoặc nếu không đã sinh con âm đạo trước khi sinh mổ nói).
Biến chứng này đã được mô tả trong 0,7% ca sinh nở âm đạo do oxytocin gây ra ở phụ nữ mang thai có tiền sử này. Thường xuyên nhất là thay đổi tim mạch đột ngột. Điều này, ở những phụ nữ sinh mổ trước đó, mà không có nguyên nhân chính đáng khác, làm nghi ngờ vỡ tử cung.
Hình ảnh | iStock
Thêm thông tin | Điều dưỡng cấp cứu, HVN
Ở trẻ sơ sinh và nhiều hơn nữa | Khi nào bạn nên đến phòng cấp cứu nếu bạn đang mang thai?
